Primer blog : Endometriosis

Laparoscopia p�lvica diagn�stica

2010-03-18T08:58:10Z

�Que es la Endometriosis?

2010-03-18T08:44:50Z

S�ntomas comunes de la vejiga Endometriosis

2010-03-18T08:29:48Z

Los cerca de 33% de 5.5 millones de mujeres que sufren de endometriosis en Norteamérica tienen endometriosis de la vejiga. Generalmente solamente las mujeres que están en sus años reproductivos son propensas desarrollando esta condición crónica. Para que usted para entender qué endometriosis de la vejiga es su mejor para saber más sobre el endometriosis sí mismo.

Endometriosis es una condición ginecológica en la cual las células que alinean el útero, llamado endometrio, crecen en las áreas donde no se suponen para crecer. Las localizaciones generalmente del endometriosis son la vagina, los ovarios, los tubos de falopio y otras áreas en la región pélvica.

Sin embargo, estas células colocadas mal también se encuentran a veces fuera del área pélvica, en áreas como la vejiga y raramente los pulmones. Cuando las células del endometrio crecen dentro de la vejiga, la condición se llama endometriosis de la vejiga.

Síntomas de Endometriosis de la vejiga

No todos los casos del endometriosis se divulgan porque las mujeres no asocian a veces ninguna síntomas que tienen con la condición o pueden ser inconscientes ellas tienen endometriosis.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres con endometriosis de la vejiga se quejan del dolor, que puede ser suave o agudo, en el área pélvica, especialmente durante su período mensual. La mayoría de las mujeres descubren solamente que tienen esta enfermedad cinco a siete años después de su inicio porque muchas creen que los dolores que son sensación son de síndrome premenstrual. Los muchos de mujeres comienzan solamente a considerar la seriedad de la situación cuando experimentan otros síntomas de la enfermedad.

Otras indicaciones que usted tiene endometriosis de la vejiga es dificultad en el urination y a veces usted puede incluso tener pus o sangre en su orina, especialmente durante la menstruación. Usted puede también experimentar cópula dolorosa, urination frecuente, y dolor en el área de los riñones o de la vejiga, la fatiga extrema e incluso la fiebre. El endometriosis de la vejiga es una enfermedad seria porque puede conducir a las complicaciones tales como daño a los riñones y a la vejiga.

Endometriosis de la vejiga contra la infección de la zona urinaria y la cistitis intersticial.

Esta enfermedad es absolutamente difícil de detectar. Si los síntomas son apenas urination doloroso, la causa se puede diagnosticar como infección de la zona urinaria. Sin embargo, usted realizará que usted no tiene una infección de la zona urinaria si los antibióticos no se parecen trabajar y los síntomas continúan manifestando. Por otra parte, los resultados del laboratorio demostrarán el nonexistence de bacterias en su orina.

Otra enfermedad que tiene síntomas muy similares al endometriosis de la vejiga es cistitis intersticial. De hecho, sobre el 70% de mujeres que sufren de endometriosis de la vejiga se diagnostican y dicho tienen cistitis intersticial.

Las mujeres que sufren de cistitis intersticial tienen inflamación en el área entre la guarnición de la vejiga y el músculo de la vejiga. Ése es porqué las víctimas de esta enfermedad también se quejan de dolor en la región pélvica, sangre o pus en la orina, dificultad en el urination, dolor durante cópula y urination frecuente.

Para determinarse si usted está sufriendo de endometriosis de la vejiga o de cistitis intersticial, usted necesita experimentar la cistoscopia, un procedimiento en el cual un doctor inserte un dispositivo llamado un cystoscope en su uretra. Esto permitirá al doctor ver la vejiga y conseguir las muestras de la célula para la biopsia.

Una diferencia que se deslumbra entre el endometriosis de la vejiga y la cistitis intersticial es que solamente las mujeres sufren de endometriosis de la vejiga, mientras que los hombres pueden también tener cistitis intersticial, generalmente el alrededor 10% de IC sufren son hombres.

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Sobre el autor

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Endometriosis - Entrevista a Idhaliz Flores Ph.D.

2010-03-17T09:22:53Z

Endometriosis - Entrevista al Dr. Enrique Segura

2010-03-17T09:12:18Z

�El parto natural es un folclore�

2010-03-16T10:05:20Z

José Solís hizo ayer «un gran esfuerzo para salir de la cama» a recibir a los 150 especialistas de todo el país que participaron en el III Congreso de Atención Prenatal organizado por el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Cabueñes, una cita en la que se abordarán hasta la tarde de hoy asuntos relacionados con la detección precoz de problemas coronarios, la ecocardiografía o la atención a partos gemelares y a partos pretérmino. A pesar de la rinitis que lo mantiene encamado, el doctor Solís no perdió fuelle para opinar sobre el parto natural, uno de los particulares caballos de batalla del responsable de Ginecología de un hospital en el que el año pasado nacieron 2.285 gijoneses.

-Cada vez son más las mujeres que critican que la intervención médica es excesiva en un proceso que debería ser mucho más natural.

-El parto natural es un folclore y una corriente que no tiene éxito. Ese tipo de parto es requerido únicamente por el 5% de la población y al que la Administración central dedica mucho más dinero que a comprar ecógrafos o a revisar un aparataje dedicado al diagnóstico prenatal, que, en algunos hospitales, se ha quedado obsoleto.

-Estimulación con oxitocina, episiotomía, anestesia, fórceps o cesáreas cada vez más numerosas. ¿Por su propia comodidad?

-Es evidente que para nosotros son más cómodas, pero el Hospital de Cabueñes tiene el índice de cesáreas más bajas de España, del 16%. No hacemos ni una cesárea más de las imprescindibles.

-Esta corriente aboga por formas inocuas de amortiguar el dolor que poco tienen que ver con el potro obstrétrico. ¿Qué hay de malo?

-Ni la pelota suiza ni el agua ni nada. Los métodos naturales para aliviar el dolor no existen. Lo único que funciona para aliviarlo, en un parto y en la medicina en general, son los analgésicos y los antibióticos. Ahora bien: que me digan que quieren parir como mamíferos, como me ha escrito alguien, y se mentalicen de ello, me parece una opción más. Allá cada quien.

-Otra cosa al alza es la edad de las madres primerizas.

-La tendencia sigue para arriba. Y el problemas es que muchas mujeres no tienen en cuenta que, a partir de los 35 años, se pierde un porcentaje importante de fertilidad y luego es cuando hay que recurrir a las distintas técnicas de fecundación asistida.

-Y los bebés prematuros y prematuros extremos.

-Eso tiene que ver con que, hace años, los prematuros extremos se morían y ahora no. Gracias a los avances que ha habido, cada vez se consigue sacar adelante a niños con menos peso.

-¿A más edad de la madre más riesgo para el feto?

-No. Antes sí se pensaba que las mujeres, por ser mayores, tenían más riesgo de que el feto presentase malformaciones, pero eso es algo que está descartado. Aquí, por ejemplo, seguimos haciendo amniocentesis a las mujeres que tienen más de 38 años, pero en otros sitios como Cataluña eso está descartado y únicamente se hace un cribado, que es la prueba que se hace a todas las embarazadas a las once semanas de gestación. Las amniocentesis a los 38 se van a acabar.

-¿Con el cribado es suficiente?

-Hay un 93% de fiabilidad de que el feto no tiene malformaciones ligadas a los cromosomas.

-¿Por ejemplo?

-Malformaciones como el Síndrome de Down, el Síndrome de Edwards o el de Patau, que son las que más se diagnostican. Les siguen, por este orden, las cardiopatías, las malformaciones del aparato digestivo, las de tipo urológico, en riñón, vejiga y uréteres, o las del sistema nervioso central, tanto a nivel craneal como a nivel de la columna vertebral, y las que afectan a las extremidades.

-Dé un consejo a las embarazadas.

-Que acudan a la matrona en cuanto tengan su primera falta. Cuanto primero, mejor. El diagnóstico prenatal es fundamental para detectar malformaciones graves, y por eso debe realizarse antes de las 22 semanas, cuando las mujeres tienen la posibilidad legal de interrumpir su embarazo.

-¿Suelen cumplirlo?

-En general, sí. Cada vez son más conscientes, pero tenemos pacientes que vienen a dar a luz sin haber ido ni una sola vez al médico desde que se quedaron embarazadas por motivos que desconocemos. Sobre todo, en las clases sociales más desfavorecidas y en determinadas etnias. Nos pasa con los gitanas, aunque cada vez menos, y con algunas inmigrantes. No con las latinoamericanas, pero sí, por ejemplo, con las rumanas.

Fuente.

Anticoncepci�n en todas las etapas de la vida

2010-03-16T09:42:06Z

A partir del momento de la primera menstruación, toda mujer debe realizar la primera consulta ginecológica para recibir tanto la información necesaria sobre cuidados y controles periódicos como el chequeo médico correspondiente: Papanicolau y colposcopía. Para aquellas mujeres sexualmente activas es conveniente realizarse estos estudios una vez al año. Cómo elegir la forma de cuidarse y qué tener en cuenta.

La planificación familiar es parte de la vida moderna y las mujeres, cada vez con más frecuencia, suelen postergar el momento del embarazo e informarse para evitar embarazos no deseados. Para evitar embarazos no deseados es fundamental conocer las opciones para cuidarse. La elección del método anticonceptivo más adecuado es fundamental para un buen disfrute y para alejar la ansiedad y los miedos a un embarazo no deseado.

“Elegir el método anticonceptivo requiere de análisis personal y ayuda médica, porque deben tenerse en cuenta los intereses de la paciente, su historia clínica y sus deseos más profundos. Y el conocimiento del cuerpo propio es un ingrediente fundamental ya sea a la hora de la elección del método como a la hora de evitar embarazos no deseados. En la elección siempre es importante tener en cuenta el estilo de vida, es decir, la vida sexual, profesional y social de la paciente, sus necesidades anticonceptivas y el éxito del método utilizado. Generalmente, las pacientes son influenciadas en su decisión por las recomendaciones médicas, es por ello, que el buen asesoramiento es fundamental. También es responsabilidad del médico hacerle llegar a esa mujer los métodos más nuevos y menos convencionales para que puedan ellas tomar la decisión teniendo un panorama completo de los métodos anticonceptivos disponibles”, expresa la Dra. Florencia Inciarte, del departamento de Ginecología y Obstetricia de Halitus Instituto Médico.

Existen distintos tipos de métodos anticonceptivos:

*Métodos naturales: temperatura basal, Billings, Ogino-Knaus, Coito interruptus.

*Métodos hormonales: píldora, minipíldora, inyectable, implantados, parche, anillo vaginal.

*Métodos de barrera: preservativo, preservativo femenino, diafragma, capuchón cervical.

*Métodos químicos: óvulo espermicida, esponja vaginal.

*Métodos mecánicos: DIU de cobre, con progesterona.

* Métodos quirúrgicos: vasectomía, ligadura tubaria. Antes de elegir el método para cada uno, es importante tener en cuenta la tolerancia, la confiabilidad, y la necesidad de cada caso en particular.

*Anticoncepción de emergencia.

Métodos más utilizados:

DIU. Hay quienes creen que puede incrementar el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica. Su uso no es de primera elección en mujeres que no han tenido hijos.

Ventajas: Tiene pocos efectos secundarios, no requiere preparación antes de las relaciones sexuales.

Desventajas: Puede producir menstruaciones más abundantes y dolorosas (DIU de cobre) o sumamente breves hasta llegar a la amenorrea (DIU con progesterona).

Preservativo femenino - Preservativo masculino

Ventajas: protegen contra enfermedades de transmisión sexual.

Desventajas: exige cierta interrupción del juego previo.

Según la Dra. Inciarte, “El preservativo es utilizado por más del 50% de las parejas que utilizan algún tipo de método anticonceptivo. En las enfermedades de transmisión sexual (ETS), el uso del preservativo se presenta como el único método posible de evitar el contagio de enfermedades que ponen en riesgo la salud e incluso la vida. El preservativo es el método de protección más efectivo para el cuidado de la población. También existe desde hace un tiempo el preservativo femenino. Se introduce en la vagina y cumple un mecanismo de barrera que evita los embarazos y el contagio de enfermedades de transmisión sexual. Pero no es muy conocido ni muy utilizado, ya que su uso puede resultar más complejo para la pareja que el uso del profiláctico masculino. Uno y otro son efectivos pero deben ser colocados correctamente y ser utilizados desde el comienzo de cada relación para que sea efectivo”.

Píldoras anticonceptivas

“Las píldoras anticonceptivas son uno de los métodos más utilizados entre las chicas jóvenes y pueden tener algunos efectos positivos como minimizar el desarrollo del endometrio reduciendo la incidencia de endometriosis”, explica el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Médico.

Ventajas: suele regularizar los ciclos irregulares y algunas, pueden mejorar el aspecto de la piel.

Desventajas: exige recordar tomarla y el sólo olvido implica un alto riesgo de embarazo.

Diafragma

“El diafragma es un capuchón de látex o silicona que se inserta en la vagina, cubre le cuello del útero y parte vaginal bloqueando la entrada de espermatozoides”, dice la Dra. Inciarte.

Ventajas: No es hormonal.

Desventajas: Debe ser lavado luego de su uso y recordar colocarlo al menos 1 hora antes de tener relaciones sexuales y retirarlo 8 horas después. Además, debe estar bien colocado para funcionar correctamente.

Parche

“El parche no tiene mucho éxito en nuestro país pero funciona colocándose en determinados lugares del cuerpo y liberando hormonas que inhiben la ovulación. Debe ser colocado durante tres semanas y descansar una”, sostiene el Dr. Pasqualini.

Ventajas: Como requiere recordar el cambio semanalmente, es más fácil de recordar que la píldora. Puede ser utilizado por pacientes con tratamientos gástricos que no resistan la píldora anticonceptiva.

Desventajas: Es poco estético, es visible y puede tener efectos secundarios relacionados con las hormonas.

Inyecciones hormonales

“Este tipo de inyecciones se aplican en forma mensual o cada tres meses y funcionan inhibiendo las gonadotropinas y hormonas liberadoras e influyendo sobre el moco cervical generando un ambiente hostil para los espermatozoides”, dice la Dra. Inciarte.

Ventajas: Sólo exige recordarlo cuatro veces al año y reduce el período.

Desventajas: los efectos secundarios pueden ser numerosos.

Método Billings

“Este es uno de los métodos más antiguos de control de la natalidad, hoy en día un poco más del 2% de la población que se cuida lo utiliza, consiste en una valoración del la presencia de moco cervical por autoexamen y tiene posibilidades de error. No tiene una alta eficacia.”, expresa la Dra. Inciarte.

Ligadura de trompas

“Hay diferentes métodos para la esterilización femenina, que implican una cirugía menor por una pequeña incisión en el abdomen. Todos los métodos cortan u obstruyen las trompas de Falopio (son los canales por los que transitan los óvulos desde el ovario al útero); de forma que el esperma no puede ascender y fertilizar el óvulo.

Su efectividad es del 99,5%”, sostiene el Dr. Pasqualini.

Ventajas: No requiere que la paciente recuerde tomarlo y tiene alta efectividad.

Desventajas: Según el Dr. Pasqualini “La cirugía para revertir la esterilización femenina es la única cirugía efectiva dentro de las cirugías plásticas de trompas, siempre y cuando en la ligadura se haya tenido la precaución de hacerlo pensando en una reconstrucción futura porque si se la realiza lesionando parte de la trompa o extirpándola, no hay posibilidades de reparación. La cirugía para realizar la ligadura produce menos molestias a futuro y tiene más posibilidades de revertirse si es realizada con un clip, como el filshie clip”.

Postparto

"Si bien la lactancia a veces funciona como anticonceptivo, es importante que la pareja utilice algún método para evitar el embarazo no deseado. Los preservativos son una opción pero también es posible utilizar la minipíldora, una píldora que contiene una sola hormona y no interfiere con la lactancia. El resto de los métodos no son recomendables antes de las seis semanas postparto. Después del parto la elección del método a utilizar y el momento de comenzar a utilizarlo requiere una evaluación del estado general de la mujer y de un asesoramiento médico. Es importante no perder de vista que excepto el preservativo, todos los demás anticonceptivos requieren la consulta médica y que la selección del método más adecuado es absolutamente personal.

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Planean primer trasplante de �tero

2010-03-12T10:53:54Z

Para poder lograr un embarazo, una mujer necesita óvulos, esperma y un útero sano.

El útero trasplantado sería de una donante muerta.

Hace tiempo que la ciencia ha logrado nacimientos de bebés con óvulos y esperma donados.

Ahora, un equipo de médicos dice que es posible también donar y trasplantar úteros para permitir que las mujeres que tienen daños en el útero o se les ha extraído ese órgano puedan embarazarse.

Los científicos advierten, sin embargo, que pasará todavía bastante tiempo antes de que pueda llevarse a cabo el procedimiento.

Hacia un transplante de útero

"La hipótesis de la operación es muy buena, pero de la hipótesis a la práctica falta mucho", dijo a BBC Ciencia el doctor Guillermo Marconi, director del Instituto de Ginecología Y Fertilidad, en Argentina.

Y agrega: "tampoco se tiene mucha experiencia animal en este campo".

Según el experto, deberían llevarse a cabo más operaciones con animales y lograr la reproducción de crías sanas, antes de llevarla a cabo con seres humanos.

Proceso

Este tipo de operación ya fue llevada a cabo en 2000 por médicos en Arabia Saudita.

Millones de mujeres estériles podrían beneficiarse con el procedimiento.

Sin embargo, el procedimiento no tuvo éxito ya que el útero, proveniente de una donante viva, fue rechazado por la receptora tres meses después de ser trasplantado.

El equipo de médicos del Hospital Downtown, en Nueva York, indica, sin embargo, que ahora planean utilizar el útero donado de una mujer muerta.

Si la operación ahora es exitosa, sin duda tendrá importantes repercusiones para miles de mujeres en todo el mundo.

Por ejemplo, aquéllas que han sido sometidas a una histerectomía y se les ha debido extraer el útero debido a enfermedades como el cáncer.

Los cirujanos estadounidenses indican que durante los pasados seis meses han estado llevando a cabo pruebas.

Señalan que han confirmado que es posible extraer el útero de donantes muertas de la misma forma como se procede con corazones, riñones e hígados para trasplantes.

Después de extraer el órgano, los cirujanos implantarían el útero donado en la receptora haciendo una incisión debajo del ombligo.

El embrión de la receptora, que estaría congelado, sería transferido al útero trasplantado permitiendo así el desarrollo del embarazo.

Tras el nacimiento del bebé por cesárea, el útero sería extraído para minimizar los riesgos de rechazo de tejido.

Complicado

Según los científicos estadounidenses "la medicina de trasplantes ha mejorado lo suficiente para permitirnos llevar a cabo trasplantes que no son vitales".

Al parecer no es un procedimiento tan fácil como un trasplante renal o cardíaco porque siempre que se ha intentado ha fracasado

Dr. Guillermo Marconi, IFER

Otros expertos, sin embargo, indican que éste es un procedimiento más complicado.

"No ha habido mucho trabajo en este campo a pesar de que ya se había pensado en implantar un útero incluso antes de la era de la fertilización in Vitro", señala el doctor Guillermo Marconi.

"Y la literatura habla de trabajos que han fracasado", agrega.

"El útero tiene dos arterias principales, las arterias uterinas, que deben unirse para dar vida a ese tejido", explica el médico.

"Pero al parecer no es un procedimiento tan fácil como un trasplante renal o cardíaco, porque siempre que se ha intentado ha fracasado."

Si la técnica tiene éxito, sin embargo, será para miles de mujeres una oportunidad única de dar a luz a su propio bebé.

"Hay gente joven, que ha perdido su útero en accidentes, por malformaciones congénitas o enfermedades, que se beneficiarían muchísimo", dice el doctor Marconi.

"Así que si tiene éxito, será algo más que interesante", concluye el experto.

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Un test casero de fertilidad pr�cticamente infalible

2010-03-06T08:52:08Z

Una prueba experimental que, según los expertos, podría acercarse mucho al 100% de probabilidades de acierto. Se trata de un test casero de fertilidad masculina que, según un estudio realizado en la Universidad de Virginia y publicado en 'Human Reproduction', obtiene una precisión del 96 por ciento.

Los avances científicos y tecnológicos aumentarán la posibilidad de acierto en este tipo de tests. Foto: EFE

"Un conteo de esperma de 20 millones de semen por mililitro o más es considerado normal. el test ofrece la oportunidad de detectar si el esperma de un hombre alcanza este nivel o si tiene uno severamente bajo de 5 millones por mililitro", explicó el doctor John Herr, del equipo investigador.

El test funciona detectando un antígeno que se encuentra en la superficie de la cabeza de una célula de esperma llamada SP-10, que fue descubierto por el equipo de Herr. En el estudio se comparó la precisión de este test con los métodos estándar de conteo de esperma, para lo cual utilizaron 225 muestras de semen.

"El test está dirigido a las parejas que están intentando tener un hijo desde hace unos meses pero aún no están listas para recibir ayuda profesional", afirmó el doctor. "Esto ayudará a las parejas a detectar si el hombre es parcialmente responsable de la infertilidad", explicó.

Igualmente, informará al hombre cuán profunda es la infertilidad, ya que si al realizarlo "las dos líneas son negativas, es importante que busquen un tratamiento médico", agregó.

Además ahorrará costes a las parejas, pues "el producto costará alrededor de 25 dólares, lo que es mucho más barato que someterse a un análisis completo de semen", afirmó el especialista.

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Dificultad para concebir: una visita a los centros de reproducci�n asistida

2010-03-02T12:24:19Z

Desde el año 2002 la Sociedad Española de Fertilidad dispone de un registro internacional de las técnicas de reproducción asistida que cada año suma más centros adscritos. La creación de esta base de datos es fruto de la colaboración entre la Sociedad Española de Fertilidad y el Ministerio de Sanidad y Política Social.

El doctor Buenaventura Coroleu, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad y jefe del servicio de medicina de la reproducción del departamento de obstetricia, ginecología y reproducción del Instituto Universitario Dexeus de Barcelona, nos amplía la información que las parejas que deseen ser padres pueden encontrar en este registro.

Muchas parejas tienen problemas para concebir

Según los datos de esterilidad que se manejan, entre un 14 y un 20% de las parejas en edad fértil tienen problemas para lograr el embarazo. Estamos hablando de medio millón de personas que ven frustradas sus ilusiones, además de todo su entorno familiar y social que también se ve afectado en este contexto.

Cuales son las causas en los problemas de fertilidad

Existen diversos motivos que pueden dar explicación a la no fertilidad, aunque en un 80% de las ocasiones la responsabilidad recae sobre uno de los miembros de la pareja. Un 40% son debidos a problemas en la mujer, como una alteración de las trompas o de la ovulación, los problemas más frecuentes. A nivel del varón las disfunciones vienen dadas en su mayoría por una falta de producción y de calidad del espermatozoide. También es cierto que en muchas ocasiones no existe un diagnóstico claro que determine el por qué de las dificultades de lograr el embarazo.

El Registro Internacional de las técnicas de reproducción asistida del que hablamos es un reflejo de la actividad que efectúan los centros adscritos con total transparencia de información. Hablamos de un registro global que permite conocer qué técnicas utiliza un determinado centro, las posibilidades que éste tiene de embarazo y los resultados generales de su actividad. Además, supondrá que se conozcan a nivel de la Administración las necesidades de este sector, de tal manera que se puedan incrementar los recursos y se dote a la sociedad de un servicio de mayor calidad. Los datos que aparecen son de centros tanto públicos como privados, aunque la inclusión en el registro no es obligatoria para todos, su adscripción es voluntaria. Hablamos de un servicio a la disposición de la sociedad que el propio Ministerio de Sanidad y Política Social valora de forma positiva como reflejo de esta actividad.

Primera niña probeta nacida en españa : Victoria Anna, el antes y el después

Victoria Anna es la primera niña probeta nacida en España en el Instituto Universitario Dexeus, una niña que llegó al mundo un 13 de julio de 1984. Hoy, 25 años después, se puede afirmar que el nacimiento de Victoria Anna ha constituido un antes y un después en el ámbito de la reproducción asistida. Hasta aquella fecha los tratamientos que se utilizaban eran muy limitados y de poca eficacia. Pero la fecundación in vitro marcó un hito en la historia de la ciencia, aparecieron técnicas adicionales como la donación o la congelación de embriones, y se vaticina que la técnica y su eficacia irá evolucionando en los próximos tiempos. De forma paralela los laboratorios que trabajan en el desarrollo de los fármacos para lograr este cometido los harán con el objetivo de mejorar las tasas de embarazo y también la seguridad de estos. Aún hoy las técnicas de reproducción asistida provocan efectos secundarios, como por ejemplo los embarazos múltiples. En este momento lo que preocupa a los investigadores es lograr evitar estos efectos y poder proporcionar una mayor seguridad a los pacientes.

La edad biológica de la mujer, una lucha contra reloj

Aunque hoy en día se disponga de las técnica de reproducción asistida de las que hablamos, no se puede obviar la edad biológica de la mujer, un elemento que no se puede frenar. Hoy en día la tendencia es que las mujeres decidan ser madres a una edad más tardía, algo que provoca problemas a la hora de concebir. De hecho, se considera que los problemas de fertilidad comienzan a aparecer al llegar a los 36 años de edad. Cuando una pareja lleva entre 6 meses y un año intentando ser padres sin lograrlo deberían plantearse el visitar a un especialista. Pero si la mujer ya tiene 36 años lo mejor es no perder tiempo y solicitar esa ayuda lo antes posibles. Cuanto más pronto se aborde el problema, más posibilidades habrá de cumplir el sueño de ser padres. De hecho, aproximadamente el 80% de las parejas que consultan por un problema de esterilidad acaban consiguiendo un embarazo.

¿Cuales son las pruebas necesarias que se debe de hacer una pareja con problemas para concebir?

Las pruebas a las que deben someterse los miembros de una pareja con problemas para concebir son cada vez más cómodas. Por lo general se efectúan análisis de sangre, hormonales, de esperma, ecografias... En otros casos es necesario recurrir a pruebas más complicadas que pueden ser una intervención quirúrgica para ver el estado de las trompas, por ejemplo, pero ya estaríamos hablando de casos más específicos. La comodidad de las pruebas a realizar constituye uno de los logros dentro de este campo.

Una página web de ayuda

Existe un portal de internet que constituye una puerta de ayuda a las parejas que requieran información sobre tratamientos de fertilidad. Hablamos de un portal de calidad científica y de información global y veraz, avalado por la Sociedad Española de Fertilidad y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

1 Ficheros de sonido (12:21 mins):

Reproducir entrevista con el doctor Buenaventura Coroleu, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad y jefe del servicio de medicina de la reproducción del departamento de obstetricia, ginecología y reproducción del Instituto Universitario Dexeus de Barcelona. (12:22 minutos)

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La cistitis intersticial

2010-03-01T11:45:11Z

La cistitis intersticial (CI) es un síndrome crónico caracterizado por urgencia/frecuencia urinaria, dolor pélvico y nocturia, en ausencia de infección bacteriana o cualquier otra patología identificable.Dres. Jeffrey R. Dell, Mark L. Mokrzycki, Christopher J. Jayne

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 144 (2009) 105–109Introducción

La cistitis intersticial (CI) es un síndrome crónico caracterizado por urgencia/frecuencia urinaria, dolor pélvico y nocturia, en ausencia de infección bacteriana o cualquier otra patología identificable. Para incluir más a los pacientes con este complejo sintomático, la nomenclatura ha ido cambiando hasta incorporar el síndrome de dolor vesical o síndrome de la vejiga dolorosa (SVD). Aunque la CI fue al principio considerara rara, dada la prevalencia de pacientes con enfermedad grave, incluyendo las úlceras de Hunner, recientes estudios han llegado a la conclusión que la CI puede ser más común que lo que se pensaba hasta ahora. Los síntomas característicos de la CI ocurren en más del 2% de las mujeres. Los síntomas crónicos y recurrentes de CI pueden ser intolerables para muchos pacientes y tener un impacto negativo sobre la calidad de vida. La patogénesis de la CI no se conoce por completo pero se la considera multifactorial. Una teoría cada vez más aceptada es la que sostiene la existencia de una disfunción del recubrimiento urotelial de la vejiga, normalmente impermeable. Las anormalidades del recubrimiento aumentan la permeabilidad, permitiendo el pasaje de toxinas e irritantes urinarios como el potasio. La difusión crónica de irritantes a través del urotelio puede inducir una reacción inflamatoria caracterizada por la proliferación y activación de los mastocitos. La inflamación neurogénica y la regulación neural hacia arriba también pueden representar un papel en el dolor crónico como así en la urgencia y la frecuencia que caracterizan a la CI. La CI tiene un amplio espectro de presentaciones clínicas. Al comienzo o en el estadio medio de la CI, los síntomas suelen ser variables y episódicos. En algunos casos, los pacientes llegan a presentar todos los síntomas, lo cual convierte a la CI en una enfermedad crónica y severa. La identificación precoz de la CI es difícil, ya que la presentación clínica es similar a la de otras afecciones comunes, como la infección del tracto urinario (ITU), la endometriosis, el dolor pélvico crónico (DPC), la vulvodinia y la vejiga hiperactiva. El diagnóstico correcto puede retrasarse varios años por lo que es importante comprender los cuadros superpuestos de CI y esas otras afecciones para poder diferenciarlas mejor y elegir el tratamiento apropiado. ¿Cistitis intersticial o infección recurrente del tracto urinario? Las infecciones del tracto urinario (ITU) son muy comunes en las mujeres. Más de la mitad sufrirá una infección del tracto urinario a lo largo de su vida. Los síntomas característicos de ITU son el dolor suprapúbico, la polaquiuria, la urgencia urinaria y la disuria. La ITU recurrente puede definirse como el segundo episodio de ITU ocurrido dentro de los 6 meses del primero. El diagnóstico de ITU se confirma por la presencia de bacteriuria en una muestra de orina correspondiente a la mitad del chorro. En el pasado, se consideraba bacteriuria importante a la presencia de 105 unidades formadores de colonias (UFC) por mililitro. Sin embargo, una gran proporción de mujeres asintomáticas pueden tener una cistitis de bajo grado con “cultivo negativo” y UFC por debajo de este nivel. Las guías actuales recomiendan un umbral de 103 UFC/mL. En los pacientes que presentan síntomas urinarios en forma repetida ya se puede hacer el diagnóstico de ITU recurrente solamente sobre la base de los síntomas y ser tratados empíricamente con antibióticos. Algunos de esos pacientes pueden tener cultivos negativos y de todos modos presentar una ITU. Los síntomas de CI suelen ocurrir en episodios desencadenados por el coito semejando la presentación de una ITU. En un estudio de cohorte de 231 mujeres atendidas por médicos de familia con síntomas indicadores de ITU solo 123 (53,3%) tuvieron urocultivo positivo. Muchos pacientes con CI tienen antecedentes de ITU. En un estudio de 30 mujeres con diagnóstico de CI, casi el 60% había tenido un diagnóstico previo de ITU. Aunque muchos casos de ITU inicial habían sido documentados mediante el urocultivo positivo, a menudo los síntomas ocurrieron con urocultivos negativos repetidos. También hay evidencia de que en ciertos casos, al comienzo de la CI, está presente la ITU, indicando que una ITU puede ser el cuadro inicial causante de la CI mediante la alteración del proceso curativo y de la inflamación neurogénica. De las 314 mujeres con un comienzo reciente de CI/SVD, el 18-36% tenía evidencia de ITU basada en el urocultivo positivo o el análisis de orina. El cultivo de orina y la piuria en el análisis de orina pueden ayudar a diferenciar la CI de la ITU. La disuria no las diferencia. Un urocultivo positivo no necesariamente descarta la CI dado que ambas afecciones pueden coexistir. Cualquier paciente con síntomas persistentes o recurrentes de dolor pélvico o urgencia/frecuencia de la micción debe ser estudiado para descartar otros diagnósticos, incluyendo la CI/SVD. ¿Cistitis intersticial o endometriosis? La endometriosis, es decir, la presencia de glándulas o estroma endometriales fuera del útero, es una afección ginecológica común que ocurre en más del 50% de las mujeres premenopáusicas y en el 71-87% de las mujeres con DPC. La etiología se desconoce, pero hay varias teorías como la menstruación retrógrada, el transporte linfático o vascular o, la transformación del epitelio celómico en tejido símil endometrio. Independientemente del origen del tejido, los defectos inmunológicos pueden favorecer la continuidad y crecimiento del tejido endometrial. Las pacientes con endometriosis pueden presentar DPC además de los síntomas urinarios (polaquiuria, disuria y hematuria), en particular si está comprometida la pared de la vejiga. La dispareunia es otro síntoma común. El dolor de la endometriosis se caracteriza por ser cíclico, coincidiendo con el comienzo de la menstruación. Dada la similitud de los síntomas de la CI y la endometriosis, cuando la paciente se presenta con síntomas de DPC es importante sospechar la CI y diferenciarla de la endometriosis. El diagnóstico de endometriosis se basa en los antecedentes, el examen físico y laparoscópico y la confirmación histológica. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica, la supresión hormonal y el manejo del dolor. Una proporción importante de pacientes continúa con los síntomas lo que indica que la CI y la endometriosis suelen coexistir. ¿Cistitis intersticial o dolor pélvico crónico? El DPC se define como: • Dolor localizado en la pelvis anatómica, la pared abdominal anterior o zona infraumbilical, la zona lumbosacra o las nalgas.

• Dolor de suficiente intensidad como para requerir atención médica o provocar alteración funcional

• Permanece durante 6 meses o más. No hay datos epidemiológicos claros sobre el DPC pero se calcula que lo sufren el 15-20% de las mujeres de 18-50 años. El diagnóstico etiológicode esta afección es complejo y difícil, ya que son muchas las causas que en la actualidad lo motivan.

Condiciones ginecológicas o urológicas que pueden causar o exacerbar dolor pélvico crónico

Ginecológicas

Leiomiomatosis

Adenomiosis

Endometriosis

Enfermedad pélvica inflamatoria

Adherencias

Endometritis crónica

Quistes anexial

Dolor ovulatorio

Dismenorrea atípica o dolor ovulatorio

Estenosis cervical

Relajación pélvica sintomática (prolapso genital)

Tumores malignos ginecológicos

Dispositivo anticonceptivo intrauterino

Embarazo ectópico crónico

Pólipos de endometrio o del cuello uterino

Endosalpingiosis

Ovario residual accesorio

Síndrome de retención ovárica

Restos de ovario

Congestión pélvica

Salpingitis tuberculosa

Mesotelioma quístico benigno

Quiste peritoneal postoperatorio

Urológicas

Neoplasia de vejiga

Cistitis intersticial

Cistitis por radiación

Síndrome uretral

Disinergia del detrusor

Divertículo uretral

Infección crónica del tracto urinario

Cistitis aguda recurrente

Uretritis aguda recurrent

Urolitiasis

Carúncula uretral

En el cuadro de DPC la vejiga es un foco frecuente de dolor. Se debe sospechar CI en cualquier mujer que presente DPC. La guía del American College of Obstetricians and Gynecologists informa que el 38-85% de las mujeres con DPC pueden tener CI. La CI no diagnosticada puede dar lugar a cirugías diagnósticas o terapéuticas innecesarias y sin resultados al ser confundida con un cuadro de DPC. En un estudio de control de casos se hicieron más histerectomías y laparoscopias en mujeres con CI comparado con otras cirugías pélvicas. La mayoría de las histerectomías (79%) se hicieron antes o en el mismo año del diagnóstico de CI y solo el 21% fueron hechas después de haber diagnosticado la CI, lo que indica que las histerectomías pueden haber sido realizadas por dolor relacionado con una CI no diagnosticada, como también lo demuestran otros estudios. ¿Cistitis intersticial o vulvodinia? La vulvodinia se define como la sensación crónica de quemazón, punzadas o dolor vulvar en ausencia de una patología clara. Los datos epidemiológicos existentes indican una prevalencia de 10 al 28% durante toda la vida de la mujer. Las pacientes con CI o vulvodinia pueden presentar síntomas de DPC, dolor vulvar y/o dispareunia. Varios estudios de casos describieron pacientes que sufrían ambas condiciones en forma concomitante. Puede haber etiologías comunes a ambas enfermedades. Tanto la vulva como la vejiga derivan del seno urogenital embrionario y comparten la inervación del nervio sacro. Las afecciones que afectan a la vejiga también pueden provocar síntomas en la vulva y viceversa. La inflamación neurogénica puede representar un papel en el dolor referido de una zona hacia la otra. En todas las pacientes con vulvodinia debe sospecharse la CI. ¿Cistitis intersticial o vejiga hiperactiva? La vejiga hiperactiva se caracteriza por urgencia urinaria con o sin incontinencia de orina de urgencia y comúnmente se acompaña de polaquiuria y nocturia, en ausencia de patología evidente. Como en la CI, la fisiopatología de la vejiga hiperactiva no está claramente establecida pero también puede haber un compromiso de la actividad nerviosa, incluyendo patrones anormales de inervación en la pared vesical o hipersensibilidad de las vías de excitación secundarias. En un estudio se comprobó la prevalencia elevada de CI en mujeres con síntomas de hiperactividad vesical refractarias al tratamiento anticolinérgico. Mediante la urodinamia y otros criterios se hizo el diagnóstico de hiperactividad idiopática del detrusor de la vejiga. La hiperactividad vesical refractaria fue definida como <50% de mejoría de los síntomas urinarios con el tratamiento anticolinérgico. Las personas sometidas al test de sensibilidad al potasio, el cual mide la sensibilidad anormal al potasio instilado en la vejiga. De 25 mujeres con diagnóstico de actividad del detrusor sin respuesta satisfactoria a los anticolinérgicos, 24 (96%) tenían el test de sensibilidad al potasio positivo. Estos resultados indican que la CI y la hiperactividad vesical deben ser diagnósticos presuntivos en pacientes con síntomas de urgencia/frecuencia. Ambas afecciones pueden diferenciarse por la presencia de dolor en la CI, aunque no todos los pacientes con CI relatan dolor, especialmente al comienzo. Un test de sensibilidad al potasio puede desencadenar los síntomas de dolor y urgencia en pacientes con CI en respuesta a la instilación de solución de potasio versus agua o solución salina normal. Los pacientes con hiperactividad vesical relatan con más frecuencia urgencia verdadera, definida como el deseo súbito e irrefrenable de orinar que no puede postergarse fácilmente y que hace que el paciente orine voluntariamente por temor a la incontinencia. En la CI, la urgencia suele asociarse con dolor y los pacientes orinan para aliviarlo. Los estudios hemodinámicos pueden ser útiles para establecer la presencia de hiperactividad del detrusor en los pacientes con hiperactividad vesical. Un registro de las micciones puede poner en evidencia síntomas como la polaquiuria o el dolor con la vejiga llena, lo cual permite diferenciar la CI de otras afecciones. Opciones diagnósticas para la cistitis intersticial La CI y el SVD son más comunes que antes y pueden ser difíciles de diferenciar de otras afecciones con síntomas superpuestos. Las mujeres con DPC consultan más al ginecólogo que a cualquier otro especialista y pueden no recibir otro tipo atención médica primaria, por lo tanto, los ginecólogos deben tener in mente la CI en su población de pacientes y pesquisar y tratar a esta afección potencialmente discapacitante. En el pasado, el diagnóstico de CI se hacía siguiendo los criterios del National Institutes of Arthritis Diabetes Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). En un principio estaban diseñados para la investigación y basados en un consenso de expertos y no en evidencia clínica. En la actualidad, se ha comprobado que esos criterios puede generar un error diagnóstico en el 60% de los pacientes con CI confirmada o sospechada sobre la base del criterio clínico. Otros estudios comprobaron que los pacientes con CI que no cumplían con los criterios de NIDDK muestran una pequeña diferencia con los pacientes que sí lo hacían por los síntomas, los marcadores urinarios, la capacidad vesical o las características de la biopsia. Ahora se acepta que el diagnóstico de CI debe basarse en los síntomas luego de excluir otras afecciones similares. La European Society para el Estudio de la CI/SVD propone que el diagnóstico de CI se base en la presencia de DPC (>6 meses), presión o malestar acompañados de al menos de 1 síntoma urinario como urgencia o polaquiuria. Por otra parte, se deben excluir las enfermedades con síntomas similares. Otras enfermedades pueden ser excluidas por la historia clínica, el examen físico, el análisis de orina y el urocultivo, la urodinamia o la cistoscopia con hidrodistensión. La biopsia o la cistoscopia con hidrodistensión no son necesarias para el diagnóstico de CI, aunque pueden ayudar a documentar su presencia o clasificarla por tipos. La evaluación de una mujer con dolor pélvico, urgencia miccional o polaquiruria, vulvodinia o dispareunia comienza con una historia detallada para establecer el comienzo, la frecuencia y la localización del dolor, el cual, en un paciente con CI suele presentarse con la vejiga llena y aliviarse luego de su vaciamiento. El dolor y otros síntomas empeoran antes de la menstruación, mientras que en la endometriosis el dolor empeora durante la menstruación. El registro de las micciones puede ayudar a establecer la frecuencia, la nocturia y la presencia de disparadores como alergias, ciertos alimentos y/o el coito. Para obtener esta información también puede ser útil el cuestionario sobre dolor, urgencia y frecuencia y los índices de síntomas y problemas de cistitis de O’Leary-Sant. Mediante el examen físico se descartarán la vaginitis, las lesiones vulvares y los divertículos uretrales como así otras patologías. El dolor en la uretra y la base de la vejiga son típicos de CI. El análisis y el cultivo de orina descartarán la hematuria y la infección. Un urocultivo positivo que indique la necesidad de un tratamiento no descarta la coexistencia de CI, particularmente en pacientes con síntomas recurrentes. La hematuria persistente, el tabaquismo, la edad >40 años u otros factores de riesgo de carcinoma vesical hacen sospechar el cáncer de vejiga. Están indicadas la citología urinaria y la cistoscopia. Otras pruebas opcionales incluyen el test de sensibilidad al potasio y la estimulación intravesical anestésica. Mediante la instilación de cloruro de potasio intravesical se comparan los síntomas provocados (dolor y urgencia) con los síntomas que aparecen luego de la instilación de solución salina normal o agua. Los sujetos con una cubierta normal no responden a ninguna de las soluciones mientras que los sujetos con epitelio vesical anormal experimentan dolor y/o urgencia en respuesta al potasio. Esta prueba puede ayudar a localizar el dolor en la vejiga, aunque no es específica para la CI; los pacientes con vejiga hiperactiva o ITU también pueden tener una respuesta positiva. La instilación vesical anestésica también puede ayudar a localizar el origen del dolor en la vejiga. La cistoscopia permitirá descartar el cáncer de vejiga y acompañada o no de hidrodistensión pueden confirmar la presencia de CI. Los pacientes con CI a veces presentan úlceras de Hunner. La falta de hallazgos con la cistoscopia no descarta la CI. Manejo del paciente con cistitis intersticial Los tratamientos propuestos son varios: modificación del estilo de vida (dieta), tratamiento oral, tratamiento intravesical, fisioterapia y cirugía. Una revisión reciente concluyó que los tratamientos más recomendados son el pentosan polisulfato de sodio, la amitriptilina, la hidroxicina, la ciclosporina A, el dimetil sulfóxido intravesical, la resección transuretral de las úlceras de Hunner y, la cirugía mayor reconstructiva. Dada la variedad amplitud de síntomas asociados con la CI y la posible etiología multifactorial, el mejor abordaje es un tratamiento multimodal que pueda ser adaptado a cada paciente. Los únicos tratamientos aprobados por la FDA para la CI son el pentosan polisulfato de sodio y el dimetil sulfóxido intravesical. El mecanismo de acción de este último se desconoce aunque se cree que posee propiedades antiinflamatorias y analgésicas. Muchos estudios clínicos han comprobado la eficacia del pentosan polisulfato de sodio para mejorar los síntomas de CI y está indicado para aliviar el dolor o malestar vesical de la CI. Aunque su mecanismo de acción no es claro, se cree que este compuesto símil heparina ayuda a restaurar la función de barrera del epitelio vesical. Debido a que el pentosan polisulfato de sodio puede mejorar la CI, debe estar incluida en los planes terapéuticos de los pacientes con diagnóstico de CI. Otros agentes también utilizados para aliviar los síntomas de CI son los antihistamínicos y los antidepresivos tricíclicos (con efectos analgésico, antihistamínico y anticolinérgico). La instilación intravesical de diversos agentes, casi siempre combinada con un cocktail de anestésicos locales y reemplazos exógenos de la barrera de glucosaminoglucano, son efectivos para reducir los síntomas al comienzo del tratamiento o durante la reaparición de los mismos. Conclusiones La cistitis intersticial tiene muchos cuadros clínicos en común con otras afecciones uroginecológicas. La evidencia indica que la CI puede ser no ser diagnosticada o coexistir con otras afecciones. La falta de diagnóstico de CI podría justificar la existencia de casos con otros diagnósticos que son refractarios al tratamiento. Los hallazgos básicos pueden ayudar al médico a identificar la CI y diferenciarla de otras condiciones parecidas. ♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.Referencias

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Fuente.

Todo lo que hay que saber sobre los espermatozoides

2010-02-28T09:11:06Z

La razón de su loca carrera está en una molécula.

Investigadores empiezan a explicar las condiciones para que logren fertilizar el óvulo.

Detrás del movimiento frenético de los espermatozoides, y de su alocada carrera por el tracto genital femenino para colonizar primero el óvulo, hay una molécula encargada de regular esa función.

A esa conclusión llegaron Yuriy Kirichok y su equipo de la Universidad de California (San Francisco, Estados Unidos).

Su descubrimiento, que publicó la revista Cell, tiene implicaciones en el tratamiento de la infertilidad masculina, en el desarrollo de nuevos métodos de prevención del embarazo y aporta un mayor conocimiento sobre los llamados gametos masculinos.

Las siguientes preguntas y respuestas buscan ampliar la comprensión sobre ellos:

¿Qué es un espermatozoide?

Es la célula sexual masculina y se produce en el testículo.Tiene una cabeza y una cola o flagelo; de hecho, es la única célula del organismo con esa forma. El también llamado gameto masculino determina el sexo del futuro hijo.

¿Cuál es su función?

Fecundar al óvulo y dar origen al cigoto, que durante su proceso de desarrollo se convierte en embrión y luego en feto. Aporta la mitad de la carga genética del nuevo individuo.

¿De qué están hechos?

En la cabeza del gameto (que contiene el núcleo) está el acrosoma, un pequeño depósito de enzimas hidrolíticas cuya misión es debilitar y romper las distintas paredes que envuelven al óvulo.

Gracias a eso es posible que su núcleo lo penetre, se fusione con él y se convierta en una célula de 46 cromosomas.

¿Cuánto duran?

La vida promedio de un espermatozoide son 24 horas, aunque se dan casos de fecundación pasados tres días.

¿Qué se necesita para que cumplan con su función?

El éxito de una fecundación está dado, en buena medida, por la cantidad de espermatozoides que ingresan al tracto genital femenino, el movimiento que tienen y su vitalidad.

La investigación publicada en Cell arrojó, puntualmente, luces sobre factores que afectan la movilidad.

Mientras están en el hombre, los gametos permanecen inactivos para no malgastar fuerza. Uno de los factores determinantes de su actividad es su nivel de acidez: cuando es ácido están quietos, cosa que logran gracias a fluidos del tracto genital masculino.

¿Qué los activa?

Cuando llegan al tracto genital femenino deben iniciar su motilidad e hiperactivarse. Estos procesos, esenciales para penetrar la mucosa de las trompas de Falopio y las capas protectoras del óvulo (esencial para la fertilización), sólo ocurren si su acidez interna disminuye.

¿Cómo sucede esto?

Los espermatozoides contienen una alta concentración de protones, que mantienen el pH ácido y el esperma inactivo.

Kirichok y sus colegas estudiaron las razones por la cuales el nivel de acidez de los espermatozoides se reduce cuando éstos llegan al organismo femenino. La respuesta está en una molécula conocida como Hv1; ésta opera como un poro en la membrana externa del espermatozoide.

Cuando se dan las condiciones adecuadas, como el ambiente del tracto genital femenino, éste se abre para permitir la salida de los protones.

Cuando esto sucede, la acidez de los espermatozoides se reduce, lo que pone en marcha reacciones bioquímicas que hacen que se muevan, maduren y se preparen para fertilizar el óvulo", señala Kirichok.

¿Qué afecta a los espermatozoides?

Distintos estudios sugieren que la producción, la forma y la movilidad de los espermatozoides -determinantes en la mayor o menor fertilidad masculina- pueden afectarse por factores como el consumo de cigarrillo y de drogas como la marihuana, así como por el exceso de alcohol, la obesidad, el uso de ciertos medicamentos y golpes o heridas que lesionan los testículos.

Algunas infecciones virales o bacterianas de las vías urinarias y enfermedades sistémicas (como la insuficiencia renal o hepática), genéticas (anormalidades en el cromosoma Y) o hereditarias pueden afectar también la calidad del semen.

De igual modo, la exposición constante a temperaturas muy altas, a radiaciones y a sustancias contenidas en las quimioterapias para el tratamiento del cáncer.

A todo lo anterior hay que sumar una causa más, responsable, según estadísticas, del 35 por ciento de los casos de infertilidad en los hombres: el varicocele o inflamación de las venas que acompañan el conducto deferente.

Cuando estas várices aparecen, se eleva la temperatura de los testículos, lo que provoca la muerte de los espermatozoides. El tratamiento consiste en retirar esas venas, ojalá en las fases tempranas de la enfermedad.

La esterilidad también es masculina

Se considera que una pareja es estéril cuando, tras un año de relaciones sexuales sin el uso de anticonceptivos, no logra un embarazo.

Se cree que cerca del 30 por ciento de las parejas en el mundo están afectadas por este problema, y que en la mitad de los casos esto ocurre por razones masculinas.

Si resulta que la esterilidad no se da por razones femeninas, es necesario analizar la fertilidad del hombre.

Además del examen físico y del análisis de sus hábitos sexuales y de factores ambientales y ocupacionales que puedan afectar la fertilidad en pareja, el médico puede ordenar exámenes de los que hacen parte el espermograma (análisis del semen), para establecer si el número de espermatozoides en el eyaculado es suficiente y si tienen la forma y el movimiento adecuados.

Si hay alrededor de 20 millones de espermatozoides por centímetro cúbico, si mínimo el 25 por ciento de ellos se mueve rápidamente, si al menos la mitad están vivos y si más del 14 por ciento tiene la forma adecuada, los resultados son normales.

20 millones es el número de gametos que debe haber en un centímetro cúbico de semen.

JOSÉ IGNACIO MADERO, Ginecobstetra.

REDACCIÓN SALUD

Fuente.

Esterilizaci�n Femenina - Ligadura

2010-02-28T08:16:50Z

Gracias a sus sugerencias, con ustedes compartimos esta información para su conocimiento, respecto a la esterilización femenina.

Esterilización Femenina:

¿Qué es la esterilización femenina?

La esterilización femenina es una forma de contracepción permanente, significa que te protege de un embarazo para siempre. Solo debe emplearse por mujeres que estén absolutamente seguras que no desean tener un niño nunca más. Usualmente no es reversible. Cuesta alrededor de 1000 a 2500 dólares es USA, pero esta suma es por una contracepción para toda la vida.

Hay diferentes métodos para la esterilización femenina, que implican una cirugía menor por una pequeña incisión en el abdomen.

Todos los métodos cortan u ocluyen las trompas de Fallopio (son los canales por los que transitan los óvulos desde el ovario al útero); de forma que el esperma no puede ascender y fertilizar el óvulo. El método que usted decida con el agente de salud, se basará fundamentalmente en su necesidad médica y cuando decida hacerse la esterilización. (Algunas mujeres se esterilizan después del nacimiento del bebe o de un aborto, otras eligen cualquier situación).

Ligadura Tubaria: Un trozo de la trompa de Fallopio, es cortado y cocido con material de sutura. Esto se hace habitualmente después del parto.

Esterilización por Corriente Eléctrica: Una corriente eléctrica es usada para quemar y destruir la trompa de Fallopio después de haber sido cortada. El cirujano hará una pequeña incisión en el abdomen e insertará por dicho orificio, un instrumento con un telescopio de ½ pulgada (laparoscopio), para ver las trompas de Fallopio. Otro instrumento es usado para aplicar la corriente eléctrica. Esta esterilización no es reversible.

Banda de Silicona (anillo tubario): El cirujano hará una pequeña incisión e insertará el laparoscopio. A través del laparoscopio, insertará con un dispositivo especial una banda elástica que estrecha, y forma una alazada con la trompa y la mantiene firme. La trompa luego será clampeada firmemente.

Broches. Hay dos tipos que pueden ser usados. Uno que tiene el aspecto de un broche de ropa, se lo coloca sobre la trompa y se clampea firmemente. Se lo inserta a través de una incisión pequeña y se lo coloca en la trompa por medio de un dispositivo especial.

El otro tipo de broche es redondo y se lo cierra sobre la trompa de Fallopio. Se lo inserta por una pequeña incisión en el abdomen.

¿Cuán efectiva es la esterilización tubaria?

La esterilización es uno de los mejores métodos de control de la natalidad. Es 99% de efectivo. Esto significa que si 100 mujeres, se practican la esterilización tubaria,1 quedará embarazada al año.

La esterilización femenina no protege de las enfermedades de transmisión sexual. Pocas mujeres pueden quedarse embarazadas después de la operación. Después de una esterilización por ligadura o sección de la trompa de Fallopio, hay un alto riesgo de embarazo tubario, más que de un embarazo uterino.

¿Hay algún problema con la esterilización femenina?

Un pequeño número de mujeres, refieren más dolor menstrual después de haberse efectuado la esterilización. Si tiene alguno de los siguientes síntomas, consulte con su agente de salud.

• Retraso menstrual o pérdida de la menstruación

• Severo dolor pelviano

• Nauseas

• Tensión mamaria

¿Qué pasa si decido después de hacerme una esterilización tubaria, que deseo tener un embarazo?

La esterilización femenina es una buena opción sólo para algunas mujeres.

La esterilización femenina es una buena solución para mujeres adolescentes tardías o adultas jóvenes, que padezcan serios problemas médicos que les impida quedar embarazadas, que prefieran no tener hijos o que necesiten anticoncepción permanente y definitiva.

Si decide que desea quedar embarazada, luego que sus trompas quedaron seccionadas y suturadas, usted debe ser capaz de volver sus trompas permeables. La cirugía para revertir la esterilización es más importante y solo es exitosa en un 70%. Menos de un 1% de las mujeres logran repermeabilizar las trompas, por ello las mujeres deben estar muy seguras que no desean tener más hijos. Las aseguradoras no pagan por revertir una esterilidad femenina tubaria.

Unas cuantas contraindicaciones

A diferencia de los métodos anticonceptivos hormonales que están contraindicados para las mujeres que tienen ciertos trastornos de salud, la esterilización es segura para las mujeres que sufren de casi cualquier enfermedad, siempre y cuando los proveedores traten o estabilicen la enfermedad antes de la operación. Por ejemplo, los proveedores deben cerciorarse de que la mujer no esté embarazada antes de realizar la esterilización. Si sospechan que hay embarazo, deben posponer el procedimiento.

El período del posparto suele ser un momento oportuno para realizar la esterilización puesto que muchas mujeres rara vez tienen contacto con los servicios de salud, salvo cuando dan a luz. Debe hacerse todo lo posible por asesorar a las mujeres embarazadas acerca de la esterilización antes del parto o del alumbramiento.

Los procedimientos en el posparto son seguros, siempre y cuando el parto haya transcurrido sin problemas. Las mujeres que sufren lesiones graves del aparato genital, ruptura o perforación uterina durante el parto también deben esperar.

Las mujeres en el posparto deben tener tiempo para recibir asesoramiento y pensar bien en su decisión. Si se decide retrasar el procedimiento por más de siete días a partir del parto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una espera de por lo menos seis semanas para realizar el procedimiento, hasta que el útero recupere su tamaño normal.

Según la OMS, la esterilización voluntaria femenina es segura incluso para las mujeres que tienen una gran variedad de trastornos. No hay motivo para negar la esterilización a las mujeres que tienen malaria, cambios anormales de las células cervico-uterinas, tuberculosis (sin infección pélvica), bocio simple o infección por el VIH. La esterilización sigue siendo segura, pero requiere más preparación y precauciones, cuando se realiza en mujeres que tienen hipertensión leve (presión arterial 140-159/90-99), diabetes no vascular. Los proveedores deben tomar precauciones cuando las clientas tienen enfermedades renales, tumores malignos o benignos del hígado, cirrosis leve.

También deben tomarse precauciones con las mujeres obesas o malnutridas porque corren un mayor riesgo de sufrir infecciones de la herida.

La OMS afirma que algunas mujeres pueden esterilizarse sin peligro pero requieren cuidados especiales. La esterilización sólo debe realizarse en un hospital, con un cirujano y un personal con experiencia, con acceso a servicios de anestesia general y apoyo médico auxiliar, si la mujer sufre de los siguientes trastornos: hipertensión grave (superior a 160/100), diabetes vascular, trastornos de la coagulación de la sangre, trastornos pélvicos (como endometriosis o útero inmóvil) o problemas respiratorios crónicos (como infecciones pulmonares, asma, bronquitis o enfisema).

Las complicaciones relacionadas con el SIDA, cirrosis grave, enfermedades hipertiroideas y hernia umbilical o de la pared abdominal también requieren cuidados especiales.

Otras mujeres deben posponer la esterilización hasta que sus trastornos de salud se estabilicen o mejoren.

Esta categoría incluye a las mujeres que tienen trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, isquemia cardiaca, enfermedad pélvica inflamatoria, ETS actuales (que no sean la infección por el VIH), infecciones abdominales, infecciones sistémicas, gastroenteritis, hepatitis activa, enfermedad respiratoria aguda, anemia ferropénica grave y enfermedad actual del tracto biliar.

Las mujeres que sufren de cáncer cervicouterino, endometrial u ovárico tal vez no necesiten esterilizarse porque los regímenes terapéuticos para estos tipos de cáncer suelen dejar estéril a la mujer.

Referencias:

United Nations. Department of Economic and Social Resources. World Contraceptive Use, 1994, poster. New York: United Nations, 1995.

Hardy E, Bahamondes L, Osis MJ, et al. Risk factors for tubal sterilization regret, detectable before surgery. Contraception 1996;54:159-62.

Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1161-70.

Fuente.

Entrevista a Carlos de prada, sobre endometriosis.

2010-02-27T15:37:02Z

�Se pude ver la endometriosis en la ecograf�a?

2010-02-27T14:32:37Z

La respuesta es NO, pero requiere de muchos matices. En la sección de laparoscopia hablaremos ampliamente de la endometriosis porque ésta es la única técnica con la que se puede diagnosticar. A modo de breve resumen podemos adelantar que la endometriosis consiste en la existencia de células propias del endometrio fuera de su localización anatómica: el útero.

La ubicación más frecuente de la endometriosis, si no la única, es el ovario y, en forma de pequeños implantes, en la pelvis.

En el ovario van a dar lugar a los quistes endometriósicos, endometriomas o, más coloquialmente, “quistes de chocolate” (llamados así porque el contenido líquido de su interior es una sustancia espesa de color marrón oscuro parecida al chocolate). Estos quistes son el resultado de un foco endometriósico localizado en la superficie del ovario que es introducido hacia su interior, de tal modo que el pequeño sangrado que todos los meses produce ese grupo de células endometriales se va acumulando mes a mes hasta que llega a un volumen tal que puede verse ecográficamente. La imagen ecográfica del endometrioma es, por lo general, característica e inconfundible.

Por el contrario, los implantes endometriósicos son de muy pequeño tamaño y por lo tanto no son observables en la ecografía. Tampoco las adherencias producidas por la endometriosis, que pueden ser las responsables de las molestias o de la obstrucción de las trompas, son visibles como tales con el ecógrafo. A veces, en la exploración ecográfica, podemos apreciar lo que denominamos signos indirectos: una ubicación anormal de los ovarios o una escasa movilidad de éstos, o incluso una clara fijación de éstos al útero de tal forma que cuando movemos el útero con la sonda ecográfica los ovarios se mueven con él. Estos datos, y sobre todo la presencia de endometriomas en los ovarios, pueden hacernos pensar en una endometriosis pero la confirmación del diagnóstico sólo puede hacerse con la laparoscopia, que además de diagnóstica es en muchos casos terapeutica.

En conclusión, si en una ecografía vemos que hay endomeriomas podemos casi asegurar que también hay endometriosis, pero también puede haberla si la ecografía es normal.

Fuente.